Musteranschreiben Antrag auf Verhinderungspflege

[Ihr Vor- und Nachname]
[Ihre Adresse]
[PLZ Ort]
[Ihre Telefonnummer]
[Ihre E-Mail-Adresse]

[Datum]

Pflegekasse der [Name der Krankenkasse]
[Adresse der Pflegekasse]
[PLZ Ort]

Betreff: Antrag auf Verhinderungspflege

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich, [Ihr Vor- und Nachname], geboren am [Ihr Geburtsdatum], die Bewilligung von Verhinderungspflege gemäß § 39 SGB XI.

Da die reguläre Pflegeperson, [Name der Pflegeperson], in der Zeit vom [Beginn der Verhinderung, z.B. 01.08.2024] bis zum [Ende der Verhinderung, z.B. 15.08.2024] aufgrund von [Grund für die Verhinderung, z.B. Krankheit, Urlaub] verhindert ist, ist es erforderlich, dass in diesem Zeitraum eine Ersatzpflege organisiert wird.

Ich beabsichtige, die Verhinderungspflege durch [Name der Ersatzpflegeperson oder des Pflegedienstes] durchführen zu lassen. Die voraussichtlichen Kosten belaufen sich auf [geschätzter Betrag]. Ich bitte Sie daher, die Kostenübernahme für die Verhinderungspflege zu genehmigen.

Für die Bearbeitung meines Antrags stehe ich Ihnen bei Rückfragen oder dem Bedarf nach weiteren Unterlagen gerne zur Verfügung.

Vielen Dank im Voraus für Ihre Unterstützung.

Mit freundlichen Grüßen,

[Ihre Unterschrift (bei postalischem Versand)]
[Ihr Vor- und Nachname]