Musteranschreiben Antrag auf Erstattung von Fahrtkosten für medizinische Fahrten

[Ihr Vor- und Nachname]
[Ihre Adresse]
[PLZ Ort]
[Ihre Telefonnummer]
[Ihre E-Mail-Adresse]

[Datum]

Pflegekasse der [Name der Krankenkasse]
[Adresse der Pflegekasse]
[PLZ Ort]

Betreff: Antrag auf Erstattung von Fahrtkosten für medizinische Fahrten

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich, [Ihr Vor- und Nachname], geboren am [Ihr Geburtsdatum], die Erstattung der Fahrtkosten für medizinisch notwendige Fahrten gemäß § 60 SGB V.

Im Zeitraum vom [Datum der ersten Fahrt] bis zum [Datum der letzten Fahrt] habe ich folgende Fahrten zu medizinischen Behandlungen durchgeführt:

• [Datum der Fahrt]: Fahrt von [Startort] nach [Zielort, z.B. Name des Arztes/Krankenhauses]
• [Datum der Fahrt]: Fahrt von [Startort] nach [Zielort, z.B. Name des Arztes/Krankenhauses]
• [Datum der Fahrt]: Fahrt von [Startort] nach [Zielort, z.B. Name des Arztes/Krankenhauses]

Die medizinische Notwendigkeit dieser Fahrten wurde von meinem behandelnden Arzt, [Name des Arztes], bestätigt. Die entsprechenden Belege und ärztlichen Bescheinigungen liegen diesem Schreiben bei.

Ich bitte Sie um die Erstattung der entstandenen Fahrtkosten und bedanke mich im Voraus für die Bearbeitung meines Antrags.

Für Rückfragen oder die Bereitstellung weiterer Informationen stehe ich Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung.

Mit freundlichen Grüßen,

[Ihre Unterschrift (bei postalischem Versand)]
[Ihr Vor- und Nachname]